比月經(jīng)還難搞的，是它突然不來了。

身邊不少女性朋友說，雖然被月經(jīng)搞得神煩，但只要它每個(gè)月都來，心里就還踏實(shí)點(diǎn)， 一旦它停了，就忍不住開始焦慮：是不是老了？是不是身體提前走下坡路了？

圖源：《倫敦生活》劇照

于是大家又開始在意：

「40 來歲就絕經(jīng)，是不是太早了？」

「50 好幾了還沒絕經(jīng)，正常嗎？」

這場圍繞「絕經(jīng)時(shí)間」的焦慮， 早就在 1.3 億中國女性中悄悄蔓延開來。

（根據(jù)中國第七次全國人口普查，45 歲及以上的女性大約超過 1.3 億人）

其實(shí)在醫(yī)學(xué)上，絕經(jīng)有一個(gè)大致正常的時(shí)間范圍。

我國約 90% 女性

會(huì)在 45～55 歲之間進(jìn)入絕經(jīng)

需要提前說明的是，很多朋友可能以為絕經(jīng)是某一天突然發(fā)生的事，實(shí)際上，它更像一條緩慢推移的時(shí)間線：

我們這篇文章里說的「絕經(jīng)」，不是剛開始月經(jīng)紊亂的時(shí)候，而是指停經(jīng)滿 12 個(gè)月。

按照《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023 年版）》和 UpToDate 的總結(jié)，中國女性的自然絕經(jīng)年齡大多集中在 48～52 歲。

其中，約 90% 會(huì)在 45～55 歲之間進(jìn)入絕經(jīng) [ 1 ] [ 2 ] 。

換句話說，45 歲絕經(jīng)和 55 歲絕經(jīng)，都算在「正常」范圍之內(nèi)。

但如果發(fā)生得更早，比如：

40～44 歲絕經(jīng)，就屬于醫(yī)學(xué)上的「早絕經(jīng)」；40 歲之前就停經(jīng)，則被稱為「原發(fā)性卵巢功能不全（POI）」，可能涉及卵巢早衰、免疫或遺傳因素 [ 2 ] 。

而如果在 55 歲之后月經(jīng)仍未停止，則被認(rèn)為是「晚絕經(jīng)」 [ 2 ] 。

那么，絕經(jīng)早一點(diǎn)，和晚一點(diǎn)，到底差在哪里？

圖源：《俗女養(yǎng)成記》劇照

過早和過晚絕經(jīng)

都有相應(yīng)的「代價(jià)」

絕經(jīng)的本質(zhì)，是卵巢功能的衰退，體內(nèi)雌激素和孕激素分泌顯著減少。絕經(jīng)早或晚帶來的差異，主要也和它們有關(guān)。

這兩種激素，尤其是雌激素，對(duì)女性既有保護(hù)，也有風(fēng)險(xiǎn)：它有助維持骨密度、促進(jìn)血管健康、調(diào)節(jié)大腦功能，還能維持皮膚和泌尿系統(tǒng)的狀態(tài)穩(wěn)定；但同時(shí)，它會(huì)讓細(xì)胞生長、增殖，對(duì)乳腺和子宮內(nèi)膜特別敏感。

絕經(jīng)太早、太晚，都各有各的問題。

1. 過早絕經(jīng)：心臟、骨骼、認(rèn)知能力風(fēng)險(xiǎn)增加

過早絕經(jīng)，是一整套身體「保護(hù)機(jī)制」的提前退場信號(hào)。

心血管系統(tǒng)，首當(dāng)其沖

雌激素是女性心血管的「天然保護(hù)傘」，能維持血管彈性、調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥。

絕經(jīng)過早，等于這層保護(hù)提前失效。

研究發(fā)現(xiàn)，45 歲前絕經(jīng)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 50%～80% [ 1 ] 。

骨密度流失，提前啟動(dòng)

雌激素有助于鎖住骨鈣，絕經(jīng)后骨量本就開始流失，絕經(jīng)過早則加速這一過程。

研究顯示，早絕經(jīng)女性的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 30%～40% [ 2 ] ，尤其是髖部骨折，后果更嚴(yán)重，可能影響行動(dòng)能力甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

認(rèn)知功能，悄然受影響

雌激素不僅調(diào)節(jié)情緒，還參與神經(jīng)元代謝、突觸可塑性和腦血流供應(yīng)。

早絕經(jīng)女性更早出現(xiàn)注意力、記憶、學(xué)習(xí)能力下降，晚年癡呆風(fēng)險(xiǎn)也有所增加 [ 3 ] 。

圖源：《苦盡甘來遇見你》劇照

2. 過晚絕經(jīng)：患癌風(fēng)險(xiǎn)升高

不少女性覺得絕經(jīng)越晚越好，意味著「不衰老」。

但從醫(yī)學(xué)角度看，真正的衰老取決于整體機(jī)能狀態(tài)。

過晚絕經(jīng)反而代表長期高雌激素暴露，增加健康風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)癌癥風(fēng)險(xiǎn)明顯上升

乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤，均與長期高雌激素暴露密切相關(guān) [ 13 ] 。

一項(xiàng)涵蓋 50 多萬女性的前瞻性研究顯示，每延遲一年絕經(jīng)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加 3%～5%；

絕經(jīng)年齡越晚，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)線性上升，≥ 55 歲組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升至 1.12 [ 14 ] 。

子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)也隨絕經(jīng)年齡推遲而上升，尤其在未使用孕激素調(diào)節(jié)的情況下。

而子宮肌瘤在晚絕經(jīng)女性中更常見，可能導(dǎo)致出血異常、盆腔壓迫，甚至需要手術(shù)干預(yù)。

另外，部分研究還提示，晚絕經(jīng)可能增加卵巢上皮性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn) [ 15 ] 。

更可怕的情況是：以為自己還在來月經(jīng)，但其實(shí)是異常出血。

有的朋友到了 55 歲以后還在出血，覺得是「月經(jīng)回春」「身體養(yǎng)得好」。

但其實(shí)，這個(gè)年紀(jì)如果還有月經(jīng)樣出血、周期亂了，更要小心。

因?yàn)檫@可能是子宮內(nèi)膜出了問題，甚至是內(nèi)膜癌的信號(hào)，不能大意。

別把「延遲絕經(jīng)」當(dāng)目標(biāo)，更別隨便補(bǔ)激素

有些朋友聽說「雌激素好」「激素越多越年輕」，于是私下服用激素類產(chǎn)品，想要延緩絕經(jīng)、保住「年輕」——可結(jié)果往往適得其反。雌激素有好處也有風(fēng)險(xiǎn)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，可不能自己亂來。還有些所謂的產(chǎn)品，連成分劑量都不知道是啥，風(fēng)險(xiǎn)就更大了。

圖源：新聞網(wǎng)站截圖

再次提醒：激素的使用需要醫(yī)生評(píng)估、適應(yīng)癥明確、隨訪規(guī)范，并不是「吃點(diǎn)補(bǔ)的」就能控制身體節(jié)奏那么簡單。

「更年期」前后

我們真正可以做的是什么？

每位女性的身體都有自己的節(jié)奏，絕經(jīng)是正常的生理變化，到來的時(shí)間與基因有很大關(guān)系。早一點(diǎn)或晚點(diǎn)，只要不是疾病造成，那都不用焦慮。

與其因?yàn)榻箲]吃一些來路不明的「補(bǔ)品」，不如把注意力放回到日常生活里。

為了幫助身體更好地應(yīng)對(duì)這個(gè)階段，女性朋友們可以這樣做：

? 戒煙

煙草中的有害成分會(huì)直接損傷卵巢，加速卵泡凋亡，擾亂激素調(diào)節(jié)。

研究顯示，吸煙女性平均比非吸煙女性提前 1～2 年絕經(jīng)，部分可提前 3 年以上 [ 17 ] 。

想延緩絕經(jīng)、減少激素驟降帶來的影響，第一步就是戒煙。

? 體重別太輕，也別超重

營養(yǎng)不良或 BMI 過低，易導(dǎo)致雌激素水平下降，增加早絕經(jīng)風(fēng)險(xiǎn) [ 18 ] ；而肥胖則可能因排卵異常或激素紊亂，打亂絕經(jīng)時(shí)間。

維持適宜體重、吃得均衡，是調(diào)節(jié)激素節(jié)律的基本功。

? 避免長期高壓

睡眠紊亂、過度疲勞、焦慮情緒會(huì)影響下丘腦—垂體—卵巢軸的穩(wěn)定運(yùn)行，促使身體更早進(jìn)入激素的「退場模式」。研究發(fā)現(xiàn)，長期處于高壓狀態(tài)下的女性，絕經(jīng)時(shí)間往往也會(huì)更早 [ 19 ] 。

能休息的時(shí)候就別硬扛，調(diào)節(jié)壓力，也是在保護(hù)激素平衡。

其實(shí)，我們絕經(jīng)時(shí)間，在出生時(shí)就已經(jīng)寫進(jìn)了基因里，遺傳因素可以解釋大約 50%～85% 的個(gè)體差異。沒有意外的話，絕經(jīng)的時(shí)間大多不會(huì)偏離太遠(yuǎn)，往往和媽媽差不多。

與其抗拒，不如更好地準(zhǔn)備。

當(dāng)它終將到來，我們能做的，是用更平和的心態(tài)，去理解、照顧、順應(yīng)這個(gè)生命必經(jīng)的階段。

比如，從現(xiàn)在開始，把一些重要的身體檢查列上日程。

? 圍絕經(jīng)期，需要做的檢查

進(jìn)入圍絕經(jīng)期，隨著年齡和卵巢功能的變化，女性在健康管理上需要更加精細(xì)化。

寫在最后

絕經(jīng)，不是終點(diǎn)，而是身體重新調(diào)頻的信號(hào)。

無論是 45 歲還是 55 歲，它都不該被看作輸贏的分水嶺。

真正重要的，是能帶著理解與尊重，走過這段變化的旅程。

正如神經(jīng)科學(xué)家 Lisa Mosconi 所說：「絕經(jīng)不是結(jié)束，而是大腦開始只為自己服務(wù)。」愿每一位女性，都能坦然迎接身體的變化，也有力量托住自己的情緒。

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圖源：《倫敦生活》劇照

本文合作專家

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參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023 年版）

[ 2 ] UpToDate. Clinical manifestations and diagnosis of menopause.

[ 3 ] Harlow SD, et al. Updated Staging System for Reproductive Aging in Women ( STRAW+10 ) . J Clin Endocrinol Metab. 2012.

[ 4 ] Freeman EW. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression. Arch Gen Psychiatry. 2006.

[ 5 ] Greendale GA, et al. Bone loss in early perimenopause: results from the SWAN study.

[ 6 ] Wellons M, et al. Early menopause and cardiovascular risk.

[ 7 ] Rasgon N, et al. Cognitive decline and estrogen: how are they related?

[ 8 ] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal factors. Lancet. 1997.

[ 9 ] Yang XR, et al. Association of Menarche and Menopause With Risk of Breast Cancer. JAMA. 2017.

[ 10 ] Zhou B, et al. Reproductive factors and risk of ovarian cancer.

[ 11 ] Treloar SA, et al. Genetic influences on menopause timing: twin study. Hum Genet. 1998.

[ 12 ] Zhu D, et al. Cigarette smoking and age at natural menopause.

[ 13 ] Gold EB, et al. Relation of body mass index and weight change to timing of menopause: the SWAN study.

[ 14 ] Gallicchio L, et al. Psychological stress and age at menopause: Results from a population-based study.

[ 15 ] Psychological stress and age at menopause: Results from a population-based study.

[ 16 ] 《中國成人骨質(zhì)疏松癥防治指南（2022 年）》

[ 17 ] 《中國乳腺癌篩查指南（2022 年版）》

[ 18 ] 《中國宮頸癌篩查及早診早治指南（2021 年版）》

[ 19 ] 《中國心血管病一級(jí)預(yù)防指南（2021 年版）》

[ 20 ] UpToDate. Clinical manifestations and diagnosis of perimenopause.

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